암보험 가입 후 보험금 받으려면 어떤 서류가 필요한가요?|64608-다이렉트암보험비교 캔서퍼스트

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암보험에 가입한 후 실제로 암 진단을 받게 되면, 가장 먼저 떠오르는 생각은 “얼마나 받을 수 있을까?”, 그리고 바로 이어지는 고민이 “보험금 청구를 어떻게 해야 하지?”일 것입니다.

보험 가입을 생각하는 가족 5명 이미지.

막상 암 진단을 받아 보험금을 청구하려고 보면, 어떤 서류를 준비해야 하는지 몰라 당황하는 경우가 많습니다.
특히 첫 청구라면 실수하기 쉽고, 준비가 부족할 경우 보험금 지급이 지연되거나 일부만 지급되는 상황이 생기기도 합니다.

이번 글에서는 암보험 보험금 청구 시 필요한 기본 서류와 추가 서류, 그리고 실수 없이 준비하는 요령까지 상세히 알려드리겠습니다.

일반적으로 다음 3가지가 기본 서류입니다.

보험금 청구서
보험사 양식에 따라 작성하며, 본인 정보, 수익자 정보, 진단 내용 등을 기재해야 합니다. 요즘은 모바일 앱이나 홈페이지에서도 작성할 수 있습니다.
진단서
보험금 지급의 가장 핵심이 되는 서류입니다. 반드시 암 진단명이 명확히 적혀 있어야 하며, 약관상 표현인 ‘악성 신생물(Malignant Neoplasm)’이라는 용어가 들어가는지 확인이 필요합니다.
진료비 영수증 및 세부 내역서
병원비 납부 내역과 어떤 진료를 받았는지 확인할 수 있는 자료입니다. 실제 비용 발생 여부를 증빙하는 데 사용됩니다.

암보험은 암의 종류와 단계, 치료 방식에 따라 보장 조건이 달라질 수 있으므로, 경우에 따라 다음과 같은 추가 서류를 요청받을 수 있습니다.

병리조직검사 결과지 (병리보고서)
특히 갑상선암, 유방암, 대장암 등에서 일반암인지 유사암인지 분류를 위해 요청됩니다.
수술확인서
암 수술 특약이 포함된 경우 필요합니다. 수술명, 수술일자, 입원기간 등이 기재되어야 합니다.
입퇴원 확인서
입원비 특약을 청구할 경우 요구됩니다.
초진기록지 또는 의무기록 사본
발병 시기나 병력 확인을 위해 필요한 경우도 있으며, 보험사에서 청구인의 고지의무 위반 여부를 판단하는 데 사용되기도 합니다.
신분증 사본 및 통장 사본
수익자 본인 확인과 보험금 지급을 위한 필수 서류입니다.

요즘은 보험사마다 모바일 앱, 홈페이지, 카카오톡 등을 통해 비대면 접수가 가능하도록 되어 있습니다.

간단한 서류는 사진 촬영으로 제출할 수 있지만, 병리보고서처럼 중요한 원본 서류는 팩스 또는 우편으로 제출을 요구하는 경우도 있으니 확인이 필요합니다.

또한 금액이 크거나 보험사가 별도로 심사해야 하는 사안인 경우, 실제 서류 원본 제출을 요구할 수 있으니 미리 복사본과 함께 준비해두는 것이 좋습니다.

진단서에 암이라는 표현이 명확히 없을 경우
‘의심됨’, ‘정밀검사 요망’ 등의 표현이 들어가면 보험사에서 보류하거나 거절하는 경우가 있습니다. ‘악성 신생물’이라는 표현이 들어간 진단서로 요청해야 합니다.
진료비 세부내역서 누락
단순 영수증만 제출하는 경우도 많은데, 어떤 치료를 받았는지 확인할 수 있는 세부내역서가 꼭 필요합니다.
병명 오기재로 인한 보장 축소
예를 들어 갑상선암인데 ‘경계성 종양’ 등으로 기재되면 유사암으로 보장되므로, 병리결과지로 정확한 분류를 증빙해야 합니다.
청구 기한 놓치기
대부분 보험금은 진단일 또는 치료일 기준으로 3년 이내 청구 가능하므로, 늦지 않게 접수하는 것이 중요합니다.